互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)依然是全球范圍內最具創(chuàng )新性的技術(shù)，在不同行業(yè)迸發(fā)著(zhù)活力、隨著(zhù)人們對健康的愈發(fā)重視，互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)在與健康管理的結合中，亦呈現巨大發(fā)展潛力：移動(dòng)健康和移動(dòng)醫療走入越來(lái)越多人的視野，各類(lèi)穿戴式設備爆發(fā)式出現。2014年也因此被稱(chēng)作“移動(dòng)醫療元年”。以移動(dòng)健康和移動(dòng)醫療為代表，滲透著(zhù)穿戴設備的新一代互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，勢必將會(huì )系統性地支撐健康管理服務(wù)超越傳統醫療服務(wù)對于人的價(jià)值，迎來(lái)“移動(dòng)健康管理”時(shí)代。
一、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)分散即時(shí)特性前所未有，“健康風(fēng)險診斷”突破“疾病診斷”具有現實(shí)意義
通過(guò)對互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展的觀(guān)察，不難發(fā)現其中幾大趨勢：
首先是傳統互聯(lián)網(wǎng)向移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的轉化，即互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展自身的變化。
第二是由web2.0時(shí)代（利用web的平臺，由用戶(hù)主導而產(chǎn)生的內容而定義為第二代互聯(lián)網(wǎng)）強調分布式存儲、大數據后臺等等向要求即時(shí)產(chǎn)生信息推送的轉化，開(kāi)始強調知識產(chǎn)生即時(shí)性。
第三，是從人上網(wǎng)向物也上網(wǎng)的轉化，對人有服務(wù)作業(yè)物也開(kāi)始被連接上網(wǎng)，即所謂“Web of things”。物與人有機結合，人成為其中的節點(diǎn)，而不再一定是數據出發(fā)點(diǎn)�？傊�，互聯(lián)網(wǎng)正在變得越來(lái)越分散、即時(shí)和便攜，這也使得許多不可能成為可能。
在疾病治療時(shí)代的健康服務(wù)，把人分為兩類(lèi)：“有病”和“沒(méi)病”�！坝胁 比巳捍蠹s占4%-8%，“臨床醫學(xué)”把這類(lèi)人又分成大約10800種“疾病診斷”：同時(shí)，另一類(lèi)人（“沒(méi)病”）就是一種。這種基于百年前急性病高發(fā)時(shí)代的“疾病診斷”體系，嚴重滯后時(shí)代發(fā)展。然而，在慢性非傳染性疾�。ㄒ韵潞�(jiǎn)稱(chēng)“慢性病”）成為人類(lèi)健康主要問(wèn)題的今天，健康管理的“健康風(fēng)險診斷”體系把人的健康風(fēng)險類(lèi)別分別2千多萬(wàn)乃至數億種，這決定了在“疾病診斷”之前就可以進(jìn)行有效干預。人的健康狀況處于持續變化中，“健康風(fēng)險診斷”依賴(lài)于持續的健康數據收集和即時(shí)判斷。在過(guò)去，缺乏信息技術(shù)手段的“健康風(fēng)險診斷”體系限于操作性，其有效性甚至難以趕上基于癥狀主訴的“疾病診斷”體系；物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的分散、即時(shí)特性，將帶來(lái)“健康風(fēng)險診斷”體系的突破。
二、健康管理服務(wù)的“互聯(lián)網(wǎng)思維”
借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的這幾個(gè)新趨勢，健康管理獲得了新的發(fā)展空間�；陬A防醫學(xué)的健康管理的事前機制和行為干預，對于目前占歸因死亡率和歸因醫療費用約80%的慢性非傳染性疾病的理論作用毋庸置疑，但是長(cháng)期以來(lái)囿于技術(shù)手段的不成熟，無(wú)法真正起到對民眾健康服務(wù)的主導作用。如今得益于移動(dòng)健康監測和大數據及云計算等新技術(shù)，能夠有效在慢病診斷前發(fā)現高風(fēng)險期并即時(shí)干預和挽回。坐在電腦桌前進(jìn)行健康測評的時(shí)代早已一去不復返，一部智能手機就能完成絕大部分的健康數據收集。而借助智能手機以及穿戴式設備，無(wú)論是跑步還是走路，甚至是睡眠中，動(dòng)態(tài)血壓、血糖、血氧、心率、體溫、心電等生命指標的采集無(wú)時(shí)不刻都可以進(jìn)行。這也使得健康管理終于可以走入慢性病監控領(lǐng)域，通過(guò)其三大技術(shù)借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)帶來(lái)的提升，真正做到“避免慢病惡化”，從而根本性的降低人的患病風(fēng)險。
1、管理式醫療：大數據降低誤診率和無(wú)效就診
美國行業(yè)認為其臨床診斷和治療方案存在“瑕疵”的比例大約在30%-50%。在中國，不同來(lái)源的估計“誤診率”在50%-90%，臨床診治本身的有效性堪憂(yōu)，其原因大致幾種：一是，詢(xún)證醫學(xué)沒(méi)有真正成為醫療行業(yè)的基礎，實(shí)踐中充斥大量的主觀(guān)性強的C類(lèi)證據；二是，分診不嚴謹，草率進(jìn)入專(zhuān)科診治階段；健康信息與醫療信息隔閡，醫療行為缺乏數據證據；三是，“西醫中醫化”，醫生傾向于滿(mǎn)足患者不切實(shí)際的期待的行醫行為，等等。
管理式醫療作為健康管理的第一代技術(shù)起源于大約70年前的美國，通過(guò)規范醫療行為和打破醫療專(zhuān)業(yè)信息不對稱(chēng)的諸多手段。達到合理診治和控制醫療濫用的目的。管理式醫療的詢(xún)證醫學(xué)決策樹(shù)是基于長(cháng)期隊列以及對照數據中發(fā)現的知識，在過(guò)去，知識的積累需要幾十年甚至上百年的時(shí)間；管理式醫療對于現實(shí)診治行為的指導和干預最好是前攝性的實(shí)時(shí)干預，在過(guò)去，只能是事后審核或是基于PC的知識輔助。
在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，醫院數據的分享和即時(shí)推送由單向變?yōu)殡p向，過(guò)去互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要由于為醫生提供技術(shù)支持，而現在強調在醫生及醫學(xué)技術(shù)人員服務(wù)過(guò)程中對其行為進(jìn)行采集、歸納和總結；同時(shí)，移動(dòng)醫療體系可在第三方健康管理知識庫的基礎上對醫療行為做出及時(shí)的判斷，并在不同終端上提供診斷決策樹(shù)支持，這使得診斷的客觀(guān)性及準確性得到大大的提高；甚至運用“智能分診系統”，用戶(hù)可以在決定就診前，通過(guò)在線(xiàn)分診系統結合歷史數據庫，決定就醫的“輕、重、緩、急”，乃至分科的判斷。在中國，筆者估計僅“智能分診”就可避免大約1/3的無(wú)意義就診，當然前提是基于科學(xué)的分診決策樹(shù)技術(shù)。
2、疾病管理：更準、更快、更高效
慢性病有幾個(gè)有趣特征：
一是，慢性病“一經(jīng)診斷、終身服藥”，目前臨床醫學(xué)科技的發(fā)展還不能“治愈”慢性�。ńㄗh聲稱(chēng)找到治愈方法的去申報醫學(xué)諾貝爾獎）；
二是，“慢性病本身不可怕，可怕的是并發(fā)癥”，發(fā)生并發(fā)癥后的生活質(zhì)量明顯下降伴隨醫療費用明顯上升，因此患病后的持續行為改變和健康維護是最重要的；
三是，存在“最后的調頭點(diǎn)”，慢性病在被診斷前往往曾經(jīng)歷數個(gè)高指標（高風(fēng)險）時(shí)期，在這個(gè)時(shí)期加以簡(jiǎn)單生活方式干預，能有效避免或延緩“診斷”發(fā)生。
慢性病歸因死亡率和歸因醫療費用已經(jīng)占到越80%，成為人們健康的“主要問(wèn)題”。鑒于慢性病的以上特征以及醫院急性期診治的功能定位，醫院在應對慢性病的戰役中，是低效且“不對癥”的。
疾病管理作為健康管理的第二代技術(shù)起源于50年前的美國，通過(guò)促進(jìn)醫患溝通和生活方式干預，達到合理診治慢性病和控制慢性病并發(fā)癥的目的。疾病管理的詢(xún)證干預決策樹(shù)是基于長(cháng)期隊列以及對照數據中發(fā)現的知識；疾病管理對于現實(shí)慢性病患者的行為指導和干預應該是實(shí)時(shí)干預。
基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的疾病管理，時(shí)效性和準確性都得到極大增強。疾病管理講究對慢性病生命體征的持續性檢測，以往的技術(shù)手段只能做到24小時(shí)的心電監測，對其他生理數據如血糖、血壓等無(wú)法做到全天候實(shí)時(shí)監控。新型物聯(lián)網(wǎng)特別是移動(dòng)健康和移動(dòng)醫療新技術(shù)的誕生使這一切變?yōu)榭赡�，也由此為慢性病管理帶�?lái)質(zhì)的飛躍。以往醫生無(wú)法獲得患者的即時(shí)數據只能憑借經(jīng)驗進(jìn)行判斷，而如今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)能夠給予醫生更多反饋，有助于醫生作出個(gè)性化診斷和治療促進(jìn)。例如：過(guò)去醫生憑經(jīng)驗認為，抗高血壓藥只能早上服用，若在睡前服用會(huì )導致血壓下降，易造成睡眠過(guò)程中出現極低血壓。但通過(guò)持續性監測會(huì )發(fā)現并非所有人都符合這一規律，因此對于用藥的指導會(huì )更加精確，這無(wú)疑對慢性病治療和管理帶來(lái)極大裨益。同時(shí)，穿戴設備及手機對行為方式的干預，相較過(guò)去呼叫中心式的應用也更為及時(shí)有效，彈出、震動(dòng)效果等途徑使得干預的效果更高。
3、健康促進(jìn)：防患于未然，不留遺憾
以上從慢性病幾個(gè)有趣特征以及當前慢性病歸因死亡率和歸因醫療費用占到約80%的健康“主要問(wèn)題”，我們不難看出，當代應對人群健康問(wèn)題最主要的目標應該是防治慢性病的發(fā)生。以大數據為基礎的決策樹(shù)技術(shù)打破了以往醫療體系中只有“有病”與“沒(méi)病”之分的傳統，將人群的健康程度劃分為貳仟萬(wàn)乃至數億種健康風(fēng)險類(lèi)別診斷，并在不同階段給出相應的應對方案，使得針對慢性病的早期干預預防成為可能，將患病風(fēng)險扼殺在萌芽狀態(tài)。
從預防保健的角度，互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)使得健康管理更容易抓到“最后的調頭點(diǎn)”。即慢性病在被確診前的高風(fēng)險值期間，是墮入“慢病深淵”前的最后一個(gè)回頭處。過(guò)去人們的身體檢查極度依賴(lài)于醫院，而由于種種原因人們又并不會(huì )經(jīng)常去醫院，常見(jiàn)的場(chǎng)景是“忙碌的人們因為受不了反復出現的癥狀困擾，抽空去了趟醫院”，然而這時(shí)發(fā)現的往往早已過(guò)了“最后的調頭點(diǎn)”，直接面臨慢性病診斷。新技術(shù)條件下，持續性監測已成為可能，因此診斷前的高危期很容易被發(fā)現。人們可以通過(guò)及時(shí)采取對應的措施，直接使“診斷”得以避免或延遲，生活質(zhì)量大大提升的同時(shí)也節省了大量的醫療資源。
三、顛覆傳統，人類(lèi)健康服務(wù)方式的進(jìn)化式劇變在5年內發(fā)生
上述這些變化都是互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)為健康管理帶來(lái)的質(zhì)的飛躍，由物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)所帶來(lái)的數據爆發(fā)為健康管理帶來(lái)了極大便利以及增長(cháng)爆發(fā)點(diǎn)。在大數據基礎上，對于所監測到體征的響應、相應的知識推送和預警、后續相應措施的及時(shí)采取，勢必會(huì )是兩者結合的發(fā)展方向。
人類(lèi)疾病譜的變化，決定了當代人類(lèi)健康服務(wù)體系需要從“治病”體系向“健康管理”體系進(jìn)化。在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的支撐下，具備持續性監測和即時(shí)處理能力的健康管理將能夠借助其對身心健康的全方位覆蓋及個(gè)性化干預，顛覆傳統醫療以“治病”為主的模式，成為人類(lèi)健康服務(wù)方式的下一代主流形式和基礎平臺。
物聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)加持，下一代健康服務(wù)方式的進(jìn)化到了爆發(fā)點(diǎn)。
